國家金融監督管理總局有關(guān)司局負責人就《反保險欺詐工作辦法(征求意見(jiàn)稿)》 答記者問(wèn)

發(fā)布時(shí)間:2024-04-11     
       

為防范化解保險欺詐風(fēng)險,保護保險消費者合法權益, 推進(jìn) 保險業(yè)高質(zhì)量發(fā)展, 金融監管總局起草了 反保險欺詐工作辦法(征求意見(jiàn)稿) 》(以下簡(jiǎn)稱(chēng) 《辦法》 。金融監管總局 有關(guān) 司局 負責人 就相關(guān)問(wèn)題 回答了記者提問(wèn)。

一、《辦法》的制定背景是什么?

答: 近年來(lái),保險欺詐團伙化、職業(yè)化、跨地區、跨機構案件漸趨增多。 現行 《反保險欺詐指引》部分內容已不適應當前反欺詐工作需要 。為此,金融監管總局起草了《辦法》, 強調頂層設計,加強 統籌 ;突出 反欺詐工作中的消費者權益保護 ; 強化科技賦能和大數據應用,推動(dòng) 大數據反欺詐工作新模式。

二、《辦法》的主要內容是什么?

答:《辦法》 6 、 37 。

第一章總則,規定了欺詐定義、目標任務(wù)、工作流程、網(wǎng)絡(luò )數據安全和消費者權益保護等內容。明確了反 欺詐工作目標是建立 監管引領(lǐng) 、機構為主、行業(yè) 聯(lián)防、各方協(xié)同 四位一體的工作體系, 反欺詐體制機制基本健全,欺詐 違法 犯罪勢頭有效遏制, 行業(yè) 欺詐風(fēng)險防范化解能力顯著(zhù)提升 , 消費者 反欺詐意識明顯增強 。

第二章反欺詐監督管理, 明確了反欺詐監管職責,金融監管總局及其派出機構應 定期對保險機構欺詐風(fēng)險管理體系的健全性和有效性進(jìn)行檢查和評價(jià), 對相關(guān)行業(yè)組織反欺詐工作進(jìn)行指導。

第三章保險機構欺詐風(fēng)險管理,明確了 保險機構反欺詐職責任務(wù),規范了組織架構、內部控制、風(fēng)險識別與處置、信息系統和數據管理、宣傳教育等。 新增保險機構定期開(kāi)展欺詐風(fēng)險管理體系評價(jià)并向監管部門(mén)報告要求; 新增政策性保險欺詐風(fēng)險管理的特別要求;新增 強化 核保 端和理賠端風(fēng)險信息核驗 要求 , 提升理賠質(zhì)效,不得拖延理賠、無(wú)理拒賠。

第四章反欺詐行業(yè)協(xié)作, 明確了相關(guān)行業(yè)組織反欺詐職責分工, 規范 了大數據反欺詐基本流程 各參與主體職責。

第五章反欺詐各方協(xié)同,明確了與公安司法機關(guān)、 相關(guān)行政主管部門(mén)以及地方政府職能部門(mén)在行刑銜接、聯(lián)合執法、信息共享等方面加強合作。

第六章附則, 規定了適用范圍、解釋權、施行日期等內容。對 保險機構欺詐風(fēng)險管理體系有效性評價(jià)方法和指標另行規定 。

三、《辦法》體現的反欺詐工作思路是什么?

答:深入貫徹落實(shí)中央金融工作會(huì )議精神,以推動(dòng)保險業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,保護消費者合法權益為中心,以 強化科技賦能和大數據應用為手段,搭建 監管引領(lǐng) 、機構為主、行業(yè) 聯(lián)防、各方協(xié)同 的反欺詐工作框架, 充分發(fā)揮保險公司主體責任 和行業(yè)組織統籌協(xié)調作用, 加強與公安司法機關(guān)行刑銜接和相關(guān)行政主管部門(mén)執法協(xié)作, 加強反欺詐宣傳教育,提高消費者 反欺詐意識, 建設行業(yè)內外協(xié)同推進(jìn)的反欺詐工作模式。

四、《辦法》關(guān)于反欺詐對外協(xié)作有哪些新規定?

《辦法》第五章專(zhuān)門(mén)規定了反欺詐對外協(xié)作內容,涵蓋了行刑銜接、案件移送與打擊、行政部門(mén)監管協(xié)作、央地協(xié)同、跨境合作等。金融監管總局及其派出機構建立健全反欺詐行政執法與刑事司法銜接機制,及時(shí)移送涉嫌犯罪案件線(xiàn)索, 針對 重點(diǎn)領(lǐng)域、新型、重大 欺詐 案件 ,開(kāi)展聯(lián)合打擊 或督辦 。 加強 與市場(chǎng)監管、司法行政、醫療保障等部門(mén) 的協(xié)作 機制 ,在信息共享、通報會(huì )商、 線(xiàn)索移送、 交流互訓、聯(lián)合執法等方面加強合作 。 加強與地方政府職能部門(mén)的協(xié)調聯(lián)動(dòng),推動(dòng)建立反欺詐常態(tài)化溝通機制,及時(shí)通報重要監管信息、重點(diǎn)風(fēng)險線(xiàn)索和重大專(zhuān)項行動(dòng),加強信息共享和執法協(xié)作。 加強反欺詐跨境合作,建立健全跨境交流與合作的框架體系,指導行業(yè)組織加強與境外反欺詐組織的溝通聯(lián)絡(luò )。

附:國家金融監督管理總局 《反保險欺詐工作辦法(征求意見(jiàn)稿)》

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